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警惕身体发出的七个“求救信号”
发表时间:2020-08-01 13:58

警惕身体发出的七个“求救信号” 



夏季是心梗高发季,本期“百年协和讲堂”邀请中国医学科学院阜外医院主任医师急诊科梁岩副主任,为大家科普关于急性心梗的那些您必须知道的事儿,一次性解决您的所有疑问和困惑 。
 
7个心梗的“报警信号”
 
心梗的征兆,一定要留意!55%的人在发病前1—2周就会露出蛛丝马迹,很多致命的疾病都隐藏在一些不起眼的症状之中,学会识别心梗先兆症状是保住生命的重要一步。
 
1、心绞痛的严重程度增加
 
曾经有过冠心病的人在心梗发作前,心绞痛的频率会有所增加,诱发心绞痛的活动量即诱发门槛降低,甚至在静息或夜间出现心绞痛,这预示着斑块不稳定,要高度警惕心梗,要赶快到医院就诊。如果处理不及时,随时有可能因为斑块破裂形成血栓而导致心梗发作。从来没有冠心病的人对首次发作的心绞痛要特别注意。
 
 
 
2、其他疼痛
 
有些患者可能表现为不典型的胸痛,多在高龄、糖尿病患者、女性、认知功能下降等人群中出现,也可能是肩膀疼、后背疼、上腹疼、牙疼等,需结合患者既往疾病情况判断,并与心绞痛相鉴别。
 
(1)胃疼或上腹疼痛
 
肥胖、患有三高而平时又没有上腹部不适的患者,如果出现胃疼要高度警惕。冠心病、心绞痛或急性心梗有时表现为胃部有烧灼感。
 
(2)牙疼
 
通常3分钟左右就会过去,如果是牙周炎则不会这么短时间就好。一累就牙痛,一生气就牙痛,或是劳累、激动后牙痛加剧,都可能是心梗前兆。可能在1周内反复出现。这种痛往往累及多颗牙齿,可伴有冷汗、肩痛等,女性更常见。牙痛,尤其是高危人群牙痛,先要排除心肌缺血的问题。
 
 
 
3、出现黑矇或睁不开眼睛
 
双眼出现黑矇,说明心肌缺血加重,已经影响到大脑供血。如果眼睛突然看不清了,甚至睁不开了,也要关注一下自己的小心脏。
 
4、忽然大量出冷汗
 
没有运动的情况下, 头皮、颈背部、手心和脚掌大量出汗,这种症状是心梗发作前的常见征兆表现。
 
5、毫无征兆的心慌、胸闷
 
没有心脏病的人突然出现胸闷、心慌、不明原因的难受,不活动时也出现憋闷、喘气困难。出现以上症状都要怀疑自己是否可能是心肌缺血,及时去医院诊治以赢得最佳治疗时机。
 
 
 
6、左上肢无力
 
这并不是个例,很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受、酸胀,有的使不上力气,检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后,症状很快消失。
 
7、睡眠中痛醒、大汗
 
如患者在睡眠中突然痛醒、伴有大汗、濒死感,也应引起注意。这常常是由于向心脏供血的冠状动脉发生痉挛引起部分心肌突然的血流中断,如不缓解则会进展为急性心梗。
 
当这些“报警信号”出现时,应警惕近期内发生心肌梗死的可能,最好及时到医院进行排查。这些先兆症状出现的时间多不长,3-5分钟就过去了,但是不能因为时间很短,就认为好了就没事儿了而忽视它。发现先兆,及时住院处理,可使部分病人避免发生心肌梗死。所以如果有上述情况,尤其是以前没有过,新发生的,一定到医院去看看。美国有研究,这种病人如果去看过,发生心梗和猝死的可能性就降低了。如果没去看,一发作,猝死的可能性较高。
 
自判心梗症状,发现问题及时就诊
 
症状与心肌梗死面积的大小、部位、侧支循环情况密切相关。急性心梗诊治最为关键的步骤,在于及时就诊,尽早进行血运重建。决定能否及时就诊,在于公众能否识别出心梗的症状,症状越多,心梗的可能性就越大。虽然自判不一定专业准确,但是生死面前,宁可「错判三千」也不能「漏判一个」。
 
1、胸痛
 
胸痛是心肌梗死最典型和最常见的症状,占40%左右。典型的心绞痛表现为较为剧烈的胸骨后或心前区压榨性疼痛或紧缩感,向左肩及左臂内测或下颌部放射,持续数分钟以上,可伴出汗。有人将胸痛的感觉比作“大山压在胸口”,提示这种胸痛常伴挤压、重压或胀满感。一般胸痛范围有一个巴掌大小,但有的人可能表现为整个胸部。胸痛的发生时间无特殊规律,发作突然,夜间或日间都可发生,夜间则多发生于清晨。并不是所有心梗患者都会出现胸痛,而胸痛也可能不是心脏疾病。
 
2、其他部位的疼痛
 
心梗不一定是胸痛,它可以放射到其他部位,产生胸部以外其他部位的疼痛。最常出现在左前臂、左侧肩胛部、上腹部和牙床,其次发生在咽喉、下颌、手指或腕部、颈项部,再次发生在左腋下疼痛、偏头痛、腮帮子疼、面部疼痛、耳部疼痛、脐周疼痛、腰痛及“遥远”的下肢痛。这些疼痛表面上与心脏风马牛不相及,实际上关系密切。异位疼痛因远离心脏而常被忽视与误诊,不论疼痛出现在哪个部位,只要是突发又比较剧烈的,都要考虑是否与心脏有关。
 
 
 
3、伴随症状
 
伴随症状不但能够为我们的诊断提供更多的线索和证据,也能辅助判断病情的严重程度。
 
(1)全身症状:
 
发热,大量出汗(虚汗、冷汗)、疲劳、虚弱、前胸后背发紧等。少数患者在发病1~2天后可有发热,体温一般在37-38℃左右,很少超过39℃,持续数日。此时发热为心肌坏死物质的吸收引起。
 
(2)消化道症状:
 
有约30%的急性心梗患者出现消化道症状,表现为疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、食欲不振、上腹部胀痛、可有烧灼感、呃逆、呕血、腹泻、黑便甚至大小便失禁等等。常被认为消化不良、急性胃肠炎,下壁心肌梗死患者更常见。
 
(3)心律失常:
 
见于75%~95%的病人,多发生于起病后1~2天,24h内最多见,以室性心律失常尤其是室性期前收缩最多见。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。合并黑朦、意识丧失者,需考虑室速、室颤等恶性心律失常,以及有无新发的传导阻滞。合并心悸者,警惕房颤、室速等快速心律失常。
 
 
 
(4)低血压、休克:
 
见于约20%的病人,多在起病后数小时至1周内发生。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积>40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压<80mmHg,烦躁不安或意识淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、心率增快、神志迟钝甚至昏厥、尿量减少<20ml/h。
 
(5)心力衰竭、水肿:
 
发病率约为32%~48%,主要为急性左心衰竭,可在起病最初几小时至几日内发生,或在疼痛、休克好转阶段发生。可有体液潴留,导致肢体水肿和体重突然增加,重者出现肺水肿。表现为呼吸困难、咳嗽、咳血痰、喘鸣、发绀、烦躁、食欲不振,足部、脚踝、下肢或者腹部水肿。
 
(6)呼吸道症状:
 
表现为咳嗽、气喘、颈部有紧缩感、喉咙不适,有的只感觉胸闷、憋气、气短。如果患者原有慢性支气管炎,易误诊为肺心病。症状发生机制为,急性心肌梗塞时,心肌收缩力下降、心排血量下降,造成肺部淤血,易并发支气管感染。
 
 
 
4、典型的心梗
 
心梗的典型症状有左侧心前区胸闷、胸痛,伴有心悸、气短、大汗、恶心、呕吐等表现。男性急性心梗发作时,持续前胸剧痛、大汗更为常见;女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等症状少于男性,而恶心、呕吐、气短、乏力、其他部位疼痛及大、小便失禁更为常见。
 
5、“不疼”的心梗
 
多见于老年人及糖尿病患者,因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝,当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警。常表现为轻微的胸闷、憋气、上腹部不适、恶心、心悸、低血压、休克等,这类心梗对心肌的损伤往往更彻底。
 
 
 
6、沉默型心梗
 
即完全无症状的心梗,没有胸痛或其他症状,多见于糖尿病患者。此类患者至始至终无任何症状,仅心电图发现可疑心肌梗死图形,多见于灶性或陈旧性心肌梗死。需要注意的是,没有症状或症状轻微的心梗同样是致命的,患者可能突发心律失常(如心室颤动)、心源性休克或猝死,不可掉以轻心。
 
7、心梗并发症
 
除了心衰,心梗并发症还有很多,如严重心律失常、缺血性二尖瓣返流、心室壁瘤、室间隔穿孔、急性心肌梗死性心包炎等。
 

文明播报

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